Başvuru Formu

Başvuru Formu

GENEL AÇIKLAMALAR

 

1. 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda (“Kanun”) ilgili kişi olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine (“Başvuru Sahibi”), Kanun’un 11. maddesinde kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin veri sorumlularına birtakım talepleri yöneltme hakkı tanınmıştır.

 

2. Kanun’un 13. maddesinin birinci fıkrası uyarınca veri sorumlusu olan Dt. İsmail Eren’e bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak iletilmesi gerekmektedir.

 

3. Bu kapsamda “yazılı” olarak Dt. İsmail Eren’e yapılacak başvurular, işbu formun çıktısı alınarak ıslak imzalı nüshasını bizzat elden ileterek veya noter aracılığıyla “Türkmen Mah. Hasan Reis Bul. Ada Class Otel 68/2 Kapı:11 Kuşadası/AYDIN” adresine postalayarak,

 

4. Dt. İsmail Eren’e iletilmiş olan başvurularınız Kanun’un 13. maddesinin 2. fıkrası gereğince, talebin niteliğine göre, talebinizin Şirkete ulaştığı tarihten itibaren 30 (otuz) gün içerisinde yanıtlanacaktır. Dt. İsmail Eren’in vermiş olduğu yanıtlar yine Kanun’un 13. maddesi gereğince tarafınıza yazılı veya elektronik ortam üzerinden ulaştırılacaktır.

 

5. Başvurunuzun ek bir maliyet gerektirmesi durumunda, Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından çıkarılan Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ ile belirlenen ücreti ödemeniz gerekecektir. Başvurunuza yazılı cevap verilmesi halinde ilk 10 (on) sayfaya kadar ücret alınmayacak, 10 (on) sayfanın üzerindeki her sayfa için 1 TL işlem ücreti alınacaktır. Başvurunuza verilecek cevabın CD, flash bellek gibi bir kayıt ortamında verilmesi halinde ise, kayıt ortamının maliyeti kadar ücret tarafınıza yansıtılacaktır.

 

6. Dt. İsmail Eren’e başvuru usullerine ilişkin Kurul kararı veya ileride çıkarılacak yasal düzenlemelere yönelik değişiklik yapma hakkı saklıdır.

 

A. Başvuru Sahibine Ait İletişim Bilgileri

İsim:

Soy İsim:

T.C. Kimlik No:

Telefon No:

E-posta: Adres:

 

B. Başvuru Sahibinin Limited Şirketi ile Olan İlişkisi

Lütfen Dt. İsmail Eren ile olan ilişkinizi belirtiniz. (Hasta, Hasta Yakını, Çalışan, Çalışan Adayı, Tedarikçi, Ziyaretçi vb.)

Hasta                                                  :

Hasta Yakını                                     :

Çalışan                                               :

Çalışan Adayı                                    :

Üçüncü Taraf Firma Çalışanı             :

Diğer:…………………………………….... ………………………………………………… 

 

Veri sorumlusunda kişisel verilerinizi toplayan Birim (Belirtilmesi zorunlu olmamakla birlikte, belirtmeniz halinde başvurunuz daha hızlı sonuçlandırılabilecektir.)

:……………………......................................................................................................... …………………………………………………………………………………………

 

 

***Eski çalışansanız lütfen aşağıdaki kısımları doldurunuz

 

 

Çalıştığınız yıllar:………….. ……………………………...

Çalıştığınız birim:………….. ……………………………...

 

***Çalışan adayıysanız lütfen aşağıdaki kısımları doldurunuz

 

 

İş başvurusunda bulunduğunuz tarih:………... ……………………………..

İş başvurusunun yapılış şekli:……………………….. ……………………………...

 

***Üçüncü taraf firma çalışanıysanız lütfen aşağıdaki kısımları doldurunuz

 

Çalıştığınız firmanın unvanı:……………………… ………………………………

Çalıştığınız pozisyon:… ………………………………. ………………………………

 

 

C. Kanun Kapsamındaki Talebinize İlişkin Detaylar …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

D. Başvurunuza Verilecek Yanıtın Tarafınıza Bildirilmesi İçin Seçilecek Yöntem

□Adresime gönderilmesini istiyorum

□E-posta adresime gönderilmesini istiyorum (e-posta yönteminin seçilmesi halinde tarafınıza daha hızlı yanıt verilecektir.)

□Elden teslim almak istiyorum (Vekaleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekaletnamenin veya yetki belgesinin ibraz edilmesi zorunludur.)

 

İşbu form, Dt. İsmail Eren ile olan ilişkinizi tespit ederek, varsa, Dt. İsmail Eren tarafından işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak belirleyerek, ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresinde cevap verilebilmesi için tanzim edilmiştir. Hukuka aykırı ve haksız şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için Dt. İsmail Eren tarafından ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı, pasaport veya sürücü belgesi sureti vb.) talep etme hakkı saklı tutulmaktadır. Form kapsamında iletmiş olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde Dt. İsmail Eren söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvurudan kaynaklı taleplerden dolayı mesuliyet kabul etmemektedir.

 

Başvuru Sahibi (Kişisel Veri Sahibi)

Adı soyadı                  :

Başvuru tarihi             :

İmza                           :

 

Whatsapp